Tamamlayıcı sağlık sigortası son yıllarda en hızlı yaygınlaşan ürünlerden biri. Nedeni basit: özel sağlık sigortasına göre belirgin şekilde uygun primlerle özel hastane erişimi sunuyor.
Nasıl çalışıyor?
Anlaşmalı bir özel hastanede tedavi olduğunuzda faturanın bir bölümünü SGK karşılar. Üzerine binen fark ücretini ise tamamlayıcı sağlık poliçeniz öder. Siz cebinizden ödeme yapmazsınız.
Bu yapı iki koşulu zorunlu kılar:
- SGK kapsamında olmanız gerekir
- Tedavinin anlaşmalı bir kurumda yapılması gerekir
Özel sağlık sigortasından farkı
Özel sağlık sigortası SGK’dan bağımsız çalışır, tedavi giderinin tamamını kapsayacak şekilde kurgulanır ve primi yüksektir. Tamamlayıcı sağlık ise SGK’nın üzerine biner; bu yüzden çok daha uygun fiyatlıdır.
Karşılığında esneklik daha azdır: hastane ağı dışına çıktığınızda teminat işlemez.
Kimler için mantıklı?
- Özel hastane tercih eden ama özel sağlık sigortası primini yüksek bulanlar
- Yaşadığı ilçede anlaşmalı hastane bulunanlar
- Planlı bir ameliyat ya da doğum süreci öngörenler (bekleme sürelerine dikkat)
- Ailece poliçe yaptırmak isteyenler — çocuk primleri genellikle düşüktür
Poliçe alırken bakılacak beş madde
1. Hastane ağı. En kritik madde. Oturduğunuz ve çalıştığınız ilçedeki hastanelerin listede olup olmadığını mutlaka kontrol edin. En uygun primli poliçe, yakınınızda anlaşmalı kurumu yoksa işinize yaramaz.
2. Ayakta tedavi. Bazı paketlerde yalnızca yatarak tedavi vardır. Doktor muayenesi, tahlil ve görüntüleme için ayakta tedavi teminatı gerekir; yıllık kullanım hakkı sınırlı olabilir.
3. Bekleme süresi. Poliçe başladıktan sonra belirli tedaviler için bekleme süresi uygulanır. Doğum teminatında bu süre genellikle daha uzundur.
4. Mevcut rahatsızlıklar. Poliçe öncesinde var olan rahatsızlıklar çoğunlukla kapsam dışıdır. Sağlık beyanını eksiksiz doldurun — eksik beyan, hasar anında teminatın reddine yol açar.
5. Ömür boyu yenileme garantisi. Belirli koşullarda kazanılır ve ilerleyen yıllarda sağlık durumunuz değişse bile poliçenizin yenilenmesini güvence altına alır. Hangi şartlarda verildiği şirketten şirkete değişir.
Sık sorulan: SGK’sız olur mu?
Hayır. Tamamlayıcı sağlık, tanımı gereği SGK’yı tamamlar. SGK kapsamında değilseniz özel sağlık sigortasına bakmanız gerekir.
Prim neye göre değişir?
Yaş en belirleyici etkendir; ilerleyen yaşla birlikte prim yükselir. Bunun dışında teminat kapsamı (ayakta tedavi dahil mi), hastane ağının genişliği ve varsa muafiyet uygulaması primi etkiler.
Poliçe seçerken en düşük primi değil, sizin kullanacağınız hastaneyi ve teminatı içeren en uygun primi aramak doğru yaklaşımdır.
